第113回 A問題 72

67歳の男性。2か月前から持続する心窩部痛と背部痛を主訴に来院した。3か月間で体重が10 kg減少している。意識は清明。腹部は平坦で、心窩部に径5cmの固い腫瘤を触知する。血液所見：赤血球395万、Hb 12.9 g/dL、Ht 38 %、白血球8,100。血液生化学所見：総蛋白6.7 g/dL、総ビリルビン0.7 mg/dL、AST 44 U/L、ALT 41 U/L、ALP 522 U/L（基準115〜359）、γ-GTP 164 U/L（基準8〜50）、アミラーゼ51 U/L（基準37〜160）、尿素窒素13 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL。CEA 758 ng/mL（基準5以下）、CA19-9 950 U/mL（基準37以下）。腹部造影CT（別冊No. 32）を別に示す。

治療として適切なのはどれか。2つ選べ。