第113回 C問題 56

連問

連問の共通問題文（問54〜56）

82歳の女性。転倒し救急車で搬入された。

現病歴：廊下で倒れているところを家族が発見し、救急車を要請した。半年前から階段昇降時の息切れを自覚していた。

既往歴：68歳時から高血圧症のためカルシウム拮抗薬、糖尿病のためビグアナイド薬、75歳時から深部静脈血栓症のためワルファリン、76歳時から不眠症のためベンゾジアゼピン系睡眠薬、骨粗鬆症のためビスホスホネート製剤で治療中。

生活歴：日常生活動作〈ADL〉は自立。

家族歴：特記すべきことはない。

現症：問いかけに対し名前を言うことができる。身長152 cm、体重42 kg。体温36.6℃。心拍数72/分、整。仰臥位で血圧112/68 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂ 98 %（room air）。眼瞼結膜は貧血様である。眼球結膜に黄染を認めない。前頭部に2cm大の皮下血腫を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。神経診察を含む身体診察に異常を認めない。

頭部CTでは皮下血腫のみで頭蓋内に異常を認めなかった。座位にしたところ1分後にふらつきを生じ「目の前が暗くなる」と訴えた。心拍数120/分、整。血圧82/40 mmHg。呼吸数20/分。直腸診で黒色便の付着を認める。静脈路を確保して輸液を開始し、血圧は110/62 mmHgに上昇した。

検査所見：血液所見：赤血球245万、Hb 7.5 g/dL、Ht 24 %、白血球9,600、血小板18万。血液生化学所見：総蛋白6.5 g/dL、アルブミン3.2 g/dL、AST 20 U/L、ALT 30 U/L、尿素窒素65 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.5 mEq/L、Cl 108 mEq/L。

この患者において今後の頭蓋内出血の出現を予測する上で、最も注意すべき薬剤内服歴はどれか。

aワルファリン
bビグアナイド薬
cカルシウム拮抗薬
dビスホスホネート製剤
eベンゾジアゼピン系睡眠薬

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正答：a

出典：厚生労働省ホームページ原本PDF p.37（表示用に加工）