第113回 C問題 59

連問

連問の共通問題文（問57〜59）

58歳の男性。息苦しさと左胸部痛を主訴に救急車で搬入された。

現病歴：30分前に職場でデスクワーク中、突然の息苦しさと左胸部全体の痛みが出現した。症状が強く、職場の同僚が救急車を要請した。

既往歴：特記すべきことはない。

生活歴：喫煙歴はない。飲酒はビール350 mL/日。

家族歴：父親が胃癌で死亡。

現症：意識は清明。身長160 cm、体重86 kg。体温36.2℃。脈拍108/分、整。血圧128/70 mmHg。呼吸数30/分。SpO₂93 %（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。Ⅱ音の亢進を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察に異常を認めない。ポータブルの胸部エックス線写真で異常を認めない。

検査所見：血液所見：赤血球450万、Hb 13.3 g/dL、Ht 40 %、白血球6,200、血小板18万。血液生化学所見：AST 32 U/L、ALT 45 U/L、LD 260 U/L（基準176〜353）、CK 98 U/L（基準30〜140）、尿素窒素11 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、血糖102 mg/dL。心エコー検査で右心系の拡大および左室の圧排像を認める。

検査の準備中、突然息苦しさが悪化し、その後意識レベルはJCSⅡ-10まで低下した。心拍数128/分、整。血圧70/40 mmHg。SpO₂は測定不能。頸静脈の怒張を認める。

考えられる病態はどれか。

a出血性ショック
b心原性ショック
c閉塞性ショック
d敗血症性ショック
eアナフィラキシーショック

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正答：c

出典：厚生労働省ホームページ原本PDF p.39（表示用に加工）