第113回 C問題 60

52歳の男性。歩行時の胸痛を主訴に来院した。

現病歴：1週間前から階段を昇ったときに前胸部痛を感じていた。前胸部痛は下顎にも放散し、安静にすると1分程度で消失していた。4日前から平地歩行でも胸痛が出現。今朝からは安静時にも2〜3分続く症状が出現するようになったため、家族に付き添われて来院した。

既往歴：3年前から高血圧症で、カルシウム拮抗薬とアンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬を内服中。

生活歴：喫煙は15本/日を30年間。飲酒は機会飲酒。

家族歴：父親が脂質異常症。

現症：身長168 cm、体重88 kg。脈拍72/分、整。血圧136/78 mmHg。呼吸数28/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。

検査所見：血液所見：赤血球450万、Hb 14.5 g/dL、Ht 42 %、白血球6,800、血小板25万。血液生化学所見：総蛋白7.5 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、AST 25 U/L、ALT 20 U/L、尿素窒素15 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、総コレステロール280 mg/dL、トリグリセリド150 mg/dL、HDLコレステロール54 mg/dL、CK 128 U/L（基準30〜140）、尿酸6.6 mg/dL。心電図で洞調律、心拍数84/分、整。V1、V2、V3、V4に軽度のST低下を認める。