第113回 D問題 62

70歳の男性。下肢の皮疹を主訴に来院した。自宅近くの診療所で3か月前に受けた血液検査で異常はなかった。3日前に両下肢の点状の皮疹に気付き、増加したため受診した。50歳から高血圧症で内服治療中である。市販薬は内服していない。体温36.4℃、脈拍72/分、整。血圧138/82 mmHg。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。上肢の採血部位に紫斑を認める。両下肢に紫斑を多数認める。血液所見：赤血球463万、Hb 13.2 g/dL、Ht 40 %、白血球6,400（分葉核好中球55 %、好酸球1%、好塩基球2%、単球6%、リンパ球36 %）、血小板0.8万。血液生化学所見：総蛋白7.0 g/dL、アルブミン4.5 g/dL、AST 32 U/L、ALT 25 U/L、LD 186 U/L（基準176〜353）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、血糖86 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.1 mEq/L、Cl 104 mEq/L。骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本で巨核球を認める。造血細胞に形態異常は認めない。

治療方針の決定に有用な検査はどれか。