第113回 D問題 63

30歳の女性。発熱、全身倦怠感と悪心を主訴に来院した。15歳時に全身性エリテマトーデス〈SLE〉とループス腎炎（WHO分類Ⅳ型）を発症し、数度の再燃を繰り返していた。3週間前の定期受診時には、症状、身体所見および検査上に異常を認めず、プレドニゾロン5mg/日、アザチオプリン100 mg/日の内服継続を指示された。5日前に発熱、悪心および左腰背部痛が出現し、自宅近くの医療機関を受診した。尿所見：蛋白1＋、潜血1＋、白血球3＋、細菌3＋。血液所見：白血球12,000。CRP 8.8 mg/dL。尿路感染症と診断され、レボフロキサシンを内服し、2日後に解熱した。しかし、昨日から全身痛と悪心が出現したため受診した。最終月経は10日前から5日間。意識は清明。体温37.6℃。脈拍92/分、整。血圧88/50 mmHg。呼吸数24/分。SpO₂99 %（room air）。皮膚粘膜疹を認めない。Jolt accentuationを認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で肝・脾を触知しない。圧痛を認めない。関節腫脹や可動域制限を認めない。肋骨脊柱角の叩打痛を認めない。尿所見：蛋白（－）、白血球1〜4/HPF、赤血球1〜4/HPF、細菌（－）。血液所見：白血球4,500。血液生化学検査：尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、血糖77 mg/dL、Na 124 mEq/L、K 5.1 mEq/L、Cl 92 mEq/L、TSH 1.2 μU/mL（基準0.5〜5.0）、FT₄1.0 ng/dL（基準0.9〜1.7）。CRP 3.1 mg/dL。自宅近くの医療機関での血液培養の結果は2セット陰性であった。生理食塩液の輸液を開始した。

次に行うべき対応はどれか。