第113回 D問題 69

62歳の男性。腹部膨満感と褐色尿を主訴に来院した。1か月前から腹部膨満感と時々、尿の色が濃くなることを自覚していた。飲酒は機会飲酒で、薬剤の服用はない。身長169 cm、体重62 kg。体温36.1℃。脈拍68/分、整。血圧134/86 mmHg。呼吸数14/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ウロビリノゲン（±）、潜血（±）。血液所見：赤血球428万、Hb 14.5 g/dL、Ht 47 %、白血球9,300、血小板20万。血液生化学所見：アルブミン4.0 g/dL、総ビリルビン1.3 mg/dL、直接ビリルビン0.9 mg/dL、AST 98 U/L、ALT 106 U/L、ALP 492 U/L（基準115〜359）、γ-GTP 92 U/L（基準8〜50）、アミラーゼ58 U/L（基準37〜160）、クレアチニン0.6 mg/dL。CRP 1.1 mg/dL。腹部超音波検査で異常を認めない。上部消化管内視鏡像（別冊No. 33）を別に示す。

まず行うべきなのはどれか。2つ選べ。