第113回 D問題 70

78歳の男性。背部痛、食欲不振と体重減少を主訴に来院した。3か月前から時々食後の背部痛を自覚していた。最近になり食後頻回に背部痛を認め、痛みは鈍痛で時に持続して眠れないことがあった。食欲も徐々に減衰した。体重は6か月で7kg減少し、起き上がれないこともあるため受診した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙は20本/日を40年間。飲酒は日本酒2合/日を40年間。80歳の妻と2人暮らし。家族歴に特記すべきことはない。身長168 cm、体重48 kg。脈拍72/分、整。血圧126/60 mmHg。呼吸数14/分。眼瞼結膜に軽度の貧血を認める。眼球結膜に異常を認めない。上腹部正中に径3cmの辺縁不整の腫瘤を触知する。血液所見：赤血球275万、Hb 7.8 g/dL、Ht 24 %、白血球9,800、血小板14万。血液生化学所見：総蛋白5.2 g/dL、アルブミン1.9 g/dL、総ビリルビン0.4 mg/dL、AST 34 U/L、ALT 40 U/L、γ-GTP 24 U/L（基準8〜50）、尿素窒素9 mg/dL、クレアチニン0.4 mg/dL、総コレステロール110 mg/dL、トリグリセリド48 mg/dL。CEA 16.4 ng/mL（基準5以下）、CA19-9 580 U/mL（基準37以下）。CRP 2.0 mg/dL。胸部エックス線写真と胸部CTで径1cmの腫瘤を右肺に2か所、左肺に1か所認める。腹部超音波検査および腹部CTで膵体部に径3cmの腫瘤、肝両葉に径1〜2cmの多発する腫瘤陰影、胆囊に径5〜8mmの結石を数個認める。腹水の貯留を認める。

現時点で適切な対応はどれか。2つ選べ。