第113回 D問題 75

83歳の女性。全身倦怠感を主訴に来院した。高血圧症と骨粗鬆症で自宅近くの診療所に通院し、サイアザイド系利尿薬と経口活性型ビタミンD₃製剤を処方されていた。1か月前から腰痛が出現したためNSAIDsを処方され服用していたが、座位や歩行で疼痛が悪化するため、日中も臥床していることが多かった。2週間前から食欲がなく、食事は少量ずつ1日2食で、水分摂取も小さな湯呑茶碗でお茶を1日2〜3杯飲む程度だった。3日前から全身倦怠感が出現し、次第に悪化したため受診した。4日前から排便がないが、排尿回数は日中5回、夜間2回で変化はなかった。意識は清明。身長152 cm、体重41 kg（1か月前45 kg）。体温36.2℃。脈拍108/分、整。血圧152/86 mmHg。尿所見：比重1.008、蛋白（±）、糖（－）、潜血1＋、沈渣は赤血球1〜4/HPF、白血球1〜4/HPF、細菌（±）。血液所見：赤血球450万、Hb 15.2 g/dL、Ht 45 %、白血球6,800、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、AST 22 U/L、ALT 18 U/L、LD 250 U/L（基準176〜353）、CK 152 U/L（基準30〜140）、尿素窒素52 mg/dL、クレアチニン2.8 mg/dL、eGFR 13 mL/分/1.73 m²、Na 135 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 102 mEq/L。CRP 0.1 mg/dL。

腎機能障害の原因として考えられるのはどれか。3つ選べ。