第113回 E問題 46

72歳の男性。左下肢痛を主訴に来院した。

現病歴：2年前から500 m程度歩行すると両側下腿に疼痛が出現し、1か月前からは100 m程度の歩行で両側下腿の疼痛を自覚するようになった。しばらく立ち止まってじっとしていると疼痛は軽快するが、足先に冷感としびれが残っていた。昨日、急に左足趾尖の安静時疼痛が出現し、我慢できなくなったため受診した。

既往歴：15年前から高血圧症と脂質異常症のため医療機関にかかっていた。投薬を受けていた時期もあるが、60歳の退職後は受診が滞っていた。

生活歴：妻と2人暮らし。摂食、排泄および更衣は自立している。喫煙は20本/日を43年間。飲酒は機会飲酒。

現症：意識は清明。身長168 cm、体重75 kg。体温36.3℃。脈拍76/分、整。

血圧156/88 mmHg（右上肢）。呼吸数20/分。SpO₂98 %（room air）。頸部と胸腹部に血管雑音を聴取しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。右足に色調変化はないが、左足は暗赤色に変色している。右の後脛骨動脈は触知するが、左では触知しない。