第113回 E問題 45

必修連問

連問の共通問題文（問44〜45）

46歳の女性。腹痛のため救急外来を受診した。

現病歴：2日前の起床時から軽度の心窩部痛があった。朝食は普段どおりに食べたが、その後食欲不振と悪心が出現し、昨日の昼食後に嘔吐した。本日、心窩部痛はなくなったが右下腹部痛が出現した。疼痛は食事で増悪しないが、歩くとひびき、疼痛が持続するため救急外来を受診した。悪寒戦慄はなく、下痢や黒色便を認めない。排尿時痛や血尿を認めない。3日前にバーベキューをしたが、同様の症状を呈した人は周りにいない。

既往歴：20歳時にクラミジア感染。

生活歴：喫煙は20本/日を26年間、飲酒はビールを350 mL/日。初経13歳、月経周期は28日型、整。最終月経は2週間前。不正性器出血はない。

現症：意識は清明。身長154 cm、体重65 kg。体温37.6℃。脈拍92/分、整。

血圧110/62 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂99 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。McBurney点に圧痛があり、反跳痛を認める。Psoas徴候は陰性。

検査所見：尿所見：異常なし。血液所見：赤血球394万、Hb 11.5 g/dL、Ht 36 %、白血球5,300（桿状核好中球6%、分葉核好中球56 %、単球10 %、リンパ球28 %）、血小板30万。血液生化学所見：尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、血糖86 mg/dL、Na 139 mEq/L、K 3.9 mEq/L、Cl 105 mEq/L。CRP 4.0 mg/dL。妊娠反応陰性。心電図、胸部・腹部エックス線写真に異常を認めない。

急性虫垂炎の診断のためAlvarado scoreを使用することとした。点数別の感度・特異度を以下に示す。

解釈として正しいのはどれか。

aこの時点で虫垂炎と確定診断できる。
bこの診断基準の感度と特異度は有病率の影響を受ける。
c虫垂炎の確定診断のために追加の検査が必要である。
dAlvarado scoreが高いほど、虫垂炎の重症度が低い。
eAlvarado scoreが低いほど、確定診断に適している。

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正答：c

出典：厚生労働省ホームページ原本PDF p.27（表示用に加工）