第114回 B問題 32

70歳の女性。突然の胸背部痛と呼吸困難のため救急車で搬入された。洗濯物を干していたとき、突然、激烈な胸背部痛を自覚した。発症10分後くらいから息苦しさが出現し、喘鳴も生じてきたため救急車を要請した。意識レベルはJCSⅡ-10。心拍数110/分、整。血圧は76/38 mmHgで左右差を認めない。呼吸数24/分。SpO₂94 %（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。冷汗を認め、皮膚は湿潤している。両側胸部にcoarse cracklesを聴取する。胸骨左縁第3肋間を最強とするⅢ/Ⅵの拡張期雑音を認める。血液所見：赤血球350万、Hb 11.6 g/dL、Ht 39 %、白血球9,600、血小板21万。血液生化学所見：AST 30 U/L、ALT 26 U/L、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、血糖99 mg/dL、Na 136 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl 100 mEq/L。心電図では明らかなST-T変化は認めない。胸部エックス線写真（別冊No. 5Ａ）及び心エコー図（別冊No. 5Ｂ、Ｃ）を別に示す。

適切な対応はどれか。