第114回 D問題 46

89歳の女性。腹痛と発熱のため救急車で搬入された。5日前から上腹部の鈍痛と食欲不振を自覚し、今朝から発熱が出現したため、家族が救急車を要請した。意識レベルはJCSⅠ-2。体温38.8℃。心拍数108/分、整。血圧94/60 mmHg。呼吸数24/分。SpO₂96 %（鼻カニューラ3L/分酸素投与下）。眼球結膜に軽度の黄染を認める。腹部は平坦で、右季肋部に軽度の圧痛を認める。血液所見：赤血球353万、Hb 10.4 g/dL、Ht 31 %、白血球13,600、血小板20万。血液生化学所見：総蛋白6.6 g/dL、アルブミン3.5 g/dL、総ビリルビン4.1 mg/dL、直接ビリルビン3.2 mg/dL、AST 889 U/L、ALT 459 U/L、ALP 1,299 U/L（基準115〜359）、γ-GT 188 U/L（基準8〜50）、尿素窒素28 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、血糖122 mg/dL。CRP 7.1 mg/dL。腹部造影CT（別冊No. 21Ａ、Ｂ）を別に示す。

最も考えられるのはどれか。