第114回 E問題 41

72歳の男性。下腹部痛を主訴に来院した。

現病歴：10年前から高血圧症で通院中であり、降圧薬による内服療法を受けている。1か月前から動悸を伴う心房細動が出現し、抗不整脈薬と抗凝固薬の処方も受けていた。昨日昼から尿が出ず、下腹部が張ってきていたが様子をみていた。今朝、下腹部の痛みで目覚め、症状が増悪するため受診した。

既往歴：特記すべきことはない。

生活歴：喫煙歴は20本/日を40年間。飲酒は日本酒1〜2合/日。

家族歴：父親が68歳時に胃癌で死亡。

現症：意識は清明。身長165 cm、体重61 kg。体温36.9℃。脈拍52/分、不整。血圧142/94 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂96 %（room air）。頸静脈の怒張を認めない。心尖部を最強点とするⅡ/Ⅵの収縮期雑音を認める。呼吸音に異常を認めない。腹部は下腹部が膨隆し、圧痛を認める。下腿浮腫は認めない。腹部超音波検査で膀胱容積は拡大しており、尿道カテーテルを一時的に留置することとした。