第114回 E問題 42

必修連問

連問の共通問題文（問41〜42）

72歳の男性。下腹部痛を主訴に来院した。

現病歴：10年前から高血圧症で通院中であり、降圧薬による内服療法を受けている。1か月前から動悸を伴う心房細動が出現し、抗不整脈薬と抗凝固薬の処方も受けていた。昨日昼から尿が出ず、下腹部が張ってきていたが様子をみていた。今朝、下腹部の痛みで目覚め、症状が増悪するため受診した。

既往歴：特記すべきことはない。

生活歴：喫煙歴は20本/日を40年間。飲酒は日本酒1〜2合/日。

家族歴：父親が68歳時に胃癌で死亡。

現症：意識は清明。身長165 cm、体重61 kg。体温36.9℃。脈拍52/分、不整。血圧142/94 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂96 %（room air）。頸静脈の怒張を認めない。心尖部を最強点とするⅡ/Ⅵの収縮期雑音を認める。呼吸音に異常を認めない。腹部は下腹部が膨隆し、圧痛を認める。下腿浮腫は認めない。腹部超音波検査で膀胱容積は拡大しており、尿道カテーテルを一時的に留置することとした。

外来での処置中、検査室から「パニック値が出ているので、検査結果を至急報告します」との連絡があった。

検査所見：尿所見：蛋白2＋、糖（－）、潜血2＋、沈渣は赤血球30〜50/HPF、白血球1〜4/HPF、細菌（－）。血液所見：赤血球450万、Hb 13.2 g/dL、Ht 42 %、白血球8,200、血小板24万、PT-INR 1.9（基準0.9〜1.1）。血液生化学所見：

総蛋白6.8 g/dL、AST 44 U/L、ALT 20 U/L、尿素窒素68 mg/dL、クレアチニン3.8 mg/dL、血糖136 mg/dL、Na 134 mEq/L、K 7.2 mEq/L、Cl 106 mEq/L、Ca 8.4 mg/dL。CRP 1.2 mg/dL。

直ちに行うべき対応はどれか。

a腹部CT
b心電図検査
c膀胱鏡検査
d動脈血ガス分析
e部位を変えての静脈採血

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正答：b

出典：厚生労働省ホームページ原本PDF p.23（表示用に加工）