第114回 E問題 43

49歳の男性。動悸と息苦しさを主訴に来院した。

現病歴：今朝、朝食時に強い動悸を自覚し、息苦しさを伴っていた。自分で脈を触れたところ脈のリズムは不整で、脈拍数は112〜124/分であったという。動悸や息苦しさは2時間程度持続したが症状は徐々に改善し、来院時には消失していた。

既往歴：高尿酸血症を指摘され食事療法を行っている。

生活歴：喫煙歴は40本/日を24年間。飲酒歴はビール3L/日を29年間。

家族歴：心疾患の家族歴はない。

現症：意識は清明。身長167 cm、体重79 kg。体温36.2℃。脈拍80/分、整。

血圧152/94 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂97 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。

検査所見：血液所見：赤血球463万、Hb 14.5 g/dL、白血球7,600、血小板20万。血液生化学所見：AST 35 U/L、ALT 38 U/L、γ-GT 47 U/L（基準8〜50）、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン1.1 mg/dL、尿酸8.1 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 4.9 mEq/L、Cl 101 mEq/L。胸部エックス線写真で心胸郭比57 %。心電図は、心拍数76/分の洞調律で、有意なST-T変化を認めない。心エコー検査で左室の拡張末期径は58 mmと拡大し、駆出率は45 %と低下している。