第115回 A問題 44

42歳の女性。関節痛を主訴に来院した。1年ほど前から眼の乾燥感を自覚していた。自宅近くの眼科を受診し、ドライアイと診断され点眼薬の処方を受けている。3か月前から手のこわばりと両側手指の関節痛を自覚し、症状が改善しないため受診した。体温36.5℃。脈拍72/分、整。血圧124/82 mmHg。眼球結膜に充血を認める。舌の乾燥を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。右中指近位指節間関節と両側手関節に圧痛を認める。尿所見：蛋白（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球410万、Hb 13.7 g/dL、Ht 38 %、白血球3,400（好中球72 %、好酸球2%、好塩基球1%、単球12 %、リンパ球13 %）、血小板17万。血液生化学所見：総蛋白7.0 g/dL、AST 23 U/L、ALT 25 U/L、γ-GT 34 U/L（基準8〜50）、尿素窒素17 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、血糖96 mg/dL、HbA1c 5.4 %（基準4.6〜6.2）。免疫血清学所見：CRP 0.3 mg/dL、リウマトイド因子〈RF〉128 IU/mL（基準20未満）、抗核抗体640倍（基準20以下）。

診断に最も有用な自己抗体はどれか。