第115回 B問題 48

さらに医療面接と診察を進めた。

現病歴：頭痛は眼の奥が重く痛むようなものである。3か月前から無月経になっている。食欲も落ちており、体重は半年で3kg低下している。癌なのではないかと心配している。睡眠障害はない。3か月前から便秘が悪化している。

既往歴：特記すべきことはない。

生活歴：会社員。夫と子どもと3人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。

家族歴：特記すべきことはない。

現症：意識は清明。身長153 cm、体重48.2 kg。脈拍72/分、整。血圧98/56 mmHg。呼吸数16/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺腫を認めない。胸部では乳頭の圧迫で白色乳汁分泌を認める。腹部に異常を認めない。両耳側半盲を認める。

検査所見：血液所見：赤血球357万、Hb 11.1 g/dL、Ht 34 %、白血球4,200、血小板18万。血液生化学所見：AST 21 U/L、ALT 14 U/L、LD 146 U/L（基準120〜245）、尿素窒素15 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、血糖78 mg/dL、Na 131 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L。内分泌検査所見：ACTH9pg/mL（基準60以下）、コルチゾール1.9 μg/dL（基準5.2〜12.6）、TSH 0.76 μU/mL（基準0.500〜5.00）、FT₃2.27 pg/mL（基準2.30〜4.30）、FT₄0.51 ng/dL（基準0.90〜1.70）、LH 0.3 mIU/mL（基準1.8〜7.6）、FSH 4.4 mIU/mL（基準5.2〜14.4）、エストラジオール< 10 pg/mL（基準11〜230）、プロゲステロン0.2 ng/mL（基準0.5以下）、プロラクチン198 ng/mL（基準15以下）。頭部造影MRIで下垂体腺腫を認める。

治療で誤っているのはどれか。