第115回 B問題 49

52歳の男性。腹部膨満感を主訴に来院した。

現病歴：3週前から腹部膨満感を自覚するようになった。食欲はあるがすぐに満腹を感じ、食事摂取量が減っている。腹痛や悪心はない。便通は毎日あり、便の性状は以前と変わっていない。1か月で体重が1kg減少した。

既往歴：特記すべきことはない。

生活歴：会社員で事務職。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。

家族歴：父が高血圧症。母が糖尿病。

現症：意識は清明。身長174 cm、体重67 kg。体温36.3℃。脈拍76/分、整。

血圧124/78 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部はやや膨隆し、右肋骨弓下に肝を1cm、左肋骨弓下に脾を2cm触知する。臍左側に径8cmの弾性硬の無痛性腫瘤を触知し、可動性や呼吸性移動や拍動を認めない。両側頸部と鼠径部に径2〜3cmのリンパ節を複数触知する。いずれも弾性硬で可動性があり、圧痛はない。下腿に浮腫を認めない。

検査所見：尿所見：蛋白（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球452万、Hb 14.5 g/dL、Ht 41 %、白血球7,200（好中球68 %、好酸球2%、好塩基球0%、単球4 %、リンパ球26 %）、血小板37万。血液生化学所見：総蛋白6.5 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、総ビリルビン0.3 mg/dL、AST 18 U/L、ALT 16 U/L、LD 765 U/L（基準120〜245）、ALP 221 U/L（基準115〜359）、γ-GT 28 U/L（基準8〜50）、尿素窒素32 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、血糖98 mg/dL、CEA3ng/mL（基準5以下）、CA19-9 12 U/mL（基準37以下）。免疫血清学所見：CRP 0.1 mg/dL、可溶性IL-2受容体5,920 U/mL（基準157〜474）。