第115回 D問題 38

64歳の男性。両側顎下部の腫脹を主訴に来院した。1年前から家人に両まぶたが腫れていると指摘されるようになった。2週前から両側顎下部に痛みを伴わない腫脹が出現し、腫れが持続するため受診した。体温36.5℃。脈拍64/分、整。血圧110/76 mmHg。両側顎下部に径2cmの腫瘤を触知し、圧迫により唾液流出を認める。圧痛はない。咽頭、喉頭に腫瘤性病変を認めない。血液所見：赤血球445万、Hb 14.6 g/dL、Ht 44 %、白血球5,500、血小板27万。血液生化学所見：総蛋白7.8 g/dL、アルブミン4.5 g/dL、IgG 1,714 mg/dL（基準960〜1,960）、IgA 274 mg/dL（基準110〜410）、IgM 55 mg/dL（基準65〜350）、IgG4 515 mg/dL（基準4.8〜105）、総ビリルビン2.1 mg/dL、AST 26 U/L、ALT 35 U/L、γ-GT 118 U/L（基準8〜50）、アミラーゼ170 U/L（基準37〜160）、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL血糖124 mg/dL、HbA1c 6.3 %（基準4.6〜6.2）。免疫血清学所見：抗核抗体陰性、リウマトイド因子〈RF〉陰性、CH₅₀20 U/mL（基準30〜40）、C3 38 mg/dL（基準52〜112）、C4 8 mg/dL（基準16〜51）。頸部造影CT（別冊No. 10）を別に示す。右顎下腺生検病理組織では、著明なリンパ球、形質細胞の浸潤と線維化を認めた。免疫染色ではIgG4/IgG陽性細胞比50 %、IgG4陽性形質細胞50/HPFであった。

この患者で認める可能性が低い所見はどれか。