第115回 F問題 71

69歳の男性。物忘れを心配した家族に伴われて来院した。

現病歴：約1年半前から予定を忘れてしまうことが多くなった。約1年前から、日中、呼びかけへの応答が鈍くなる時間帯があることに気付かれるようになった。

半年前から、時折、知らない子どもが隣の部屋で遊んでいると訴えるようになった。これらの症状が徐々に悪化するため来院した。

既往歴：20歳時に急性虫垂炎で手術。

生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。

家族歴：特記すべきことはない。

現症：意識は清明。意思疎通は可能である。礼節は保たれている。日付の失見当識を認める。失語、失行は認めない。身長170 cm、体重60 kg。体温36.4℃。

脈拍92/分、整。血圧140/78 mmHg。長谷川式簡易知能評価スケールは20点（30点満点）。脳神経系に異常を認めない。四肢筋力は正常だが、四肢に軽度の歯車様筋強剛を認める。歩行時の姿勢は前傾しており、歩幅はやや小刻みである。腱反射は正常。運動失調、感覚障害を認めない。

検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）。血液所見：赤血球437万、Hb 13.5 g/dL、Ht 42 %、白血球6,500、血小板22万。血液生化学所見：総蛋白6.7 g/dL、アルブミン4.6 g/dL、総ビリルビン1.3 mg/dL、AST 21 U/L、ALT 17 U/L、アンモニア45 μg/dL（基準18〜48）、尿素窒素15 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、尿酸7.2 mg/dL、血糖98 mg/dL、HbA1c 5.3 %（基準4.6〜6.2）、Na 142 mEq/L、K 4.1 mEq/L、Cl 102 mEq/L。頭部MRIでは軽度の大脳萎縮がみられる。脳血流SPECT（別冊No. 14）を別に示す。