第116回 A問題 27

81歳の男性。呼吸困難のため救急車で搬入された。自宅近くの診療所でCOPDと診断され、気管支拡張薬による治療を受けていた。本日午前2時頃から呼吸困難が出現し、鼻カニューラで0.5 L/分の酸素を投与されながら午前8時に救急搬送された。意識は清明。体温38.3℃。心拍数72/分、整。血圧128/64 mmHg。呼吸数16/分。聴診で両側呼吸音の減弱を認める。血液所見：白血球9,800（好中球91 %、好酸球0%、単球5%、リンパ球4%）。CRP 4.0 mg/dL。動脈血ガス分析（鼻カニューラ0.5 L/分酸素投与下）：pH 7.33、PaCO₂58 Torr、PaO₂62 Torr、HCO₃^-30 mEq/L。肺野条件の胸部CT（別冊No. 7Ａ）と喀痰Gram染色標本（別冊No. 7Ｂ）とを別に示す。

まず行うべきなのはどれか。