第116回 A問題 49

45歳の男性。労作時の息切れ、全身倦怠感を主訴に来院した。5年前からサイクリングで遠出をすると息切れを自覚していた。徐々により軽い労作で症状が出現するようになり、半年前からは15分程度の通勤でも息切れが出現し、駅の階段を一気に昇れないこともあった。会社の健診では、以前から心雑音を指摘されていたが精査は行っていない。家族歴に特記すべきことはない。意識は清明。体温36.0℃。脈拍88/分、整。血圧124/72 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂95 %（room air）。呼吸音に異常を認めない。Levine 4/6の収縮期雑音を聴取する。心電図では左室高電位、心室期外収縮の3連発を認めた。心エコー検査では左室拡張末期径は60 mm、左室駆出率は40 %であり、大動脈弁は二尖弁と判断された。連続波ドプラ法による測定では大動脈弁最大血流速度は5.0 m/秒であり、大動脈弁口面積は0.65 cm²と推定された。

適切な対応はどれか。