第116回 D問題 24

68歳の男性。背部痛を主訴に来院した。3か月前に肝転移を伴う膵尾部癌と診断されたが、治療の希望がなく通院していなかった。1か月前から背部痛が出現し、2週間前から徐々に増悪するため受診した。背部痛は鈍痛で終日持続し眠れないこともあった。そのため1日の大半を家で横になって生活し、粥食を少量ずつ食べているが、体重は1か月で2kg減少した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。飲酒は日本酒1合/日を40年間。一人暮らしである。身長168 cm、体重48 kg。脈拍72/分、整。血圧126/60 mmHg。呼吸数14/分。上腹部正中に径10 cmの辺縁不整な腫瘤を触知する。腸雑音は減弱している。血液所見：赤血球334万、Hb 10.8 g/dL、Ht 31 %、白血球9,800、血小板14万。血液生化学所見：総蛋白5.6 g/dL、アルブミン2.8 g/dL、総ビリルビン2.4 mg/dL、AST 134 U/L、ALT 140 U/L、γ-GT 124 U/L（基準8〜50）、尿素窒素19 mg/dL、クレアチニン0.4 mg/dL、CEA 16.4 ng/mL（基準5以下）、CA19-9 580 U/mL（基準37以下）。本人はなるべく自宅で生活したいと希望している。

今後の鎮痛薬による疼痛管理で適切なのはどれか。