第116回 D問題 40

53歳の男性。3年前から喘息のコントロールが不良でしばしば増悪を起こし、肺炎を繰り返すようになった。2週間前から近くの医療機関で肺炎と診断され治療中であったが、抗菌薬への反応が悪いとのことで紹介され来院した。2歳から気管支喘息として治療を受けている。身長168 cm、体重64 kg。体温36.4℃。脈拍68/分、整。血圧118/68 mmHg。呼吸音は両側全肺野でwheezesを聴取する。入院時血液所見：赤血球465万、Hb 12.8 g/dL、Ht 39 %、白血球13,100（分葉核好中球51 %、好酸球27 %、好塩基球2%、リンパ球20 %）、血小板27万。血液生化学所見：総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 22 U/L、ALT 27 U/L、LD 150 U/L（基準120〜245）、ALP 46 U/L（基準38〜113）、γ-GT 36 U/L（基準8〜50）、尿素窒素8.5 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、IgE 2,540 IU/mL。免疫血清学所見：CRP 0.2 mg/dL、抗アスペルギルス沈降抗体陽性、β-D-グルカン120 pg/mL（基準10以下）、喀痰培養でAspergillus fumigatusが検出された。

この患者に対する治療として適切なのはどれか。