第117回 A問題 58

72歳の男性。胸やけを主訴に来院した。60歳時から食後の胸やけを自覚していたが、食事を減らすと軽快するため様子をみていた。2週間前から症状が続くようになったため受診した。喫煙歴と飲酒歴はない。意識は清明。身長170 cm、体重78 kg。BMI 27.0。体温36.6℃。脈拍80/分、整。血圧128/84 mmHg。呼吸数15/分。SpO₂96 %（room air）。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に黄染を認めない。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球480万、Hb 13.9 g/dL、Ht 46 %、白血球5,200、血小板25万。血液生化学所見：総蛋白6.6 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 20 U/L、ALT 28 U/L、LD 170 U/L（基準120～245）、ALP 110 U/L（基準38～113）、γ-GT 45 U/L（基準8～50）、アミラーゼ90 U/L（基準37～160）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖98 mg/dL。CRP 0.5 mg/dL。上部消化管内視鏡検査の下部食道像（別冊No. 30）を別に示す。内視鏡下生検の病理検査で腺癌と診断された。

この患者の病態で考えられるのはどれか。3つ選べ。