第117回 A問題 57

58歳の男性。早朝に出現する胸痛の精査のため入院となった。約6か月前から労作とは関連なく、早朝に出現することが多い前胸部痛を自覚するようになった。胸痛発作時に、自宅近くの診療所で処方されたニトログリセリンの使用で症状が軽快した。喫煙は20本/日を38年間。飲酒はビール500 mL/日。意識は清明。身長170 cm、体重83 kg。脈拍80/分、整。血圧138/90 mmHg。SpO₂98 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。尿所見：蛋白（－）、糖（－）。血液所見：赤血球440万、Hb 16.0 g/dL、Ht 48 %、白血球7,800、血小板19万。血液生化学所見：総蛋白7.5 g/dL、AST 30 U/L、ALT 33 U/L、LD 250 U/L（基準120～245）、CK 180 U/L（基準30～140）、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、HDLコレステロール50 mg/dL、LDLコレステロール150 mg/dL。心筋トロポニンT迅速検査陰性。12誘導心電図と胸部エックス線写真に異常を認めなかった。冠動脈造影検査では冠動脈に有意狭窄を認めなかったため、引き続き、予防的な一時的ペースメーカーを心腔内に留置した後、アセチルコリンを左冠動脈に注入したところ、心電図の胸部誘導にST上昇が出現し、胸痛を訴えた。このときの冠動脈造影像（別冊No. 29Ａ）を別に示す。ニトログリセリンを左冠動脈に注入したところ、胸部症状は消失し、心電図も正常化した。このときの冠動脈造影像（別冊No. 29Ｂ）を別に示す。

この患者への指導で適切でないのはどれか。