第117回 B問題 49

65歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。

現病歴：1時間前、自転車で走行中に転倒した。左胸部を強打し、直後から呼吸困難、胸痛および血痰が出現した。当初、痰にわずかに血が混じる程度であったが、徐々に出血の量と回数が増加し呼吸困難も増悪したため、救急外来を受診した。

既往歴：特記すべきことはない。

生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。

家族歴：母が高血圧症。

現症：意識は清明。身長159 cm、体重70 kg。体温37.2℃。脈拍104/分、整。血圧96/60 mmHg。呼吸数22/分。SpO₂94 %（room air）。皮膚は左側胸部に10 × 5 cmの出血斑を認める。眼瞼結膜は貧血様である。左側胸部に圧痛を認める。心音に異常を認めない。呼吸音は左上前胸部で減弱している。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に異常を認めない。胸部エックス線写真で左肺の虚脱と左胸腔に胸水の貯留を認めた。