第117回 C問題 62

76歳の男性。食欲不振と倦怠感を主訴に来院した。

現病歴：1週間前から倦怠感と水様便（1日2回～4回）が出現した。食欲がなく、おかゆを無理に食べている。悪心はあるが嘔吐、腹痛、黒色便および血便はない。体重が3 kg減少した。37℃台の微熱があるが悪寒戦慄はない。

既往歴：高血圧症でカルシウム拮抗薬を内服している。アレルギーなし。

生活歴：妻と2人暮らし。喫煙は20歳から40本/日。飲酒歴はない。

家族歴：兄が60歳台で大腸癌。

現症：意識は清明だがややぐったりしている。身長166 cm、体重69 kg。体温37.5℃。脈拍104/分、整。血圧86/50 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂96 %（room air）。皮膚は乾燥し、色素沈着を認めない。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥しており咽頭発赤はない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛はなく、肝・脾を触知しない。四肢末梢は冷たいがチアノーゼや浮腫を認めない。ばち指を認める。

検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球437万、Hb 12.3 g/dL、Ht 34 %、白血球5,400（好中球45 %、好酸球21 %、好塩基球1 %、単球9 %、リンパ球24 %）、血小板23万。血液生化学所見：総蛋白6.3 g/dL、アルブミン3.7 g/dL、総ビリルビン0.5 mg/dL、直接ビリルビン0.2 mg/dL、AST 43 U/L、ALT 78 U/L、LD 169 U/L（基準120～245）、ALP 200 U/L（基準38～113）、γ-GT 96 U/L（基準8～50）、CK 100 U/L（基準30～140）、尿素窒素11 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、尿酸3.7 mg/dL、血糖92 mg/dL、Na 118 mEq/L、K 4.6 mEq/L、Cl 89 mEq/L、Ca 8.4 mg/dL。血清浸透圧240 mOsm/L（基準275～288）、尿浸透圧572 mOsm/L（基準50～1,300）、尿中Na 84 mEq/L。胸部エックス線写真（別冊No. 9Ａ）と胸腹部造影CT（別冊No. 9Ｂ、Ｃ）を別に示す。