第117回 C問題 63

50歳の女性。発熱と強い動悸のため救急車で搬入された。

現病歴：6日前から咽頭痛と軽度の咳嗽が出現し、自宅近くの診療所で総合感冒薬の処方を受けた。3日前から発熱と前頸部痛が出現し、今朝から強い動悸も自覚したため娘が救急車を要請した。

既往歴：高血圧症でカルシウム拮抗薬を内服している。

生活歴：夫、大学生の娘と3人暮らし。喫煙は20歳から30歳まで10本/日。飲酒歴はない。

家族歴：父が高血圧症。

現症：意識は清明。身長158 cm、体重52 kg。体温37.8℃。心拍数118/分、整。血圧134/74 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内と咽頭とに異常を認めない。甲状腺はびまん性に腫大しており、左葉に圧痛を認める。頸部リンパ節の腫大や頸静脈怒張を認めない。

心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認めない。

検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。赤沈62 mm/ 1時間。血液所見：赤血球362万、Hb 11.0 g/dL、Ht 32 %、白血球6,600、血小板18万。血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 44 U/L、ALT 49 U/L、LD 207 U/L（基準120～245）、ALP 262 U/L（基準38～113）、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖98 mg/dL、Na 141 mEq/L、K 3.6 mEq/L、Cl 104 mEq/L、Ca 8.8 mg/dL、TSH 0.08 μU/mL（基準0.2～4.0）、FT₃9.82 pg/mL（基準2.3～4.3）、FT₄3.92 ng/dL（基準0.8～2.2）。免疫血清学所見：CRP 9.2 mg/dL、抗TSH受容体抗体陰性。胸部エックス線写真で心拡大や肺血管影の増強はなく、胸水貯留を認めない。心電図は洞性頻脈でST-T変化を認めない。