第117回 D問題 69

71歳の男性。呼吸困難のため救急車で搬入された。1週間前から発熱と痰の増加を認め、呼吸困難も出現したため救急車を要請した。COPDで自宅近くの診療所に通院中である。意識は清明。体温37.3℃。心拍数108/分、整。血圧110/74 mmHg。呼吸数24/分。両側の胸部にcoarse cracklesを聴取する。血液所見：白血球15,890（好中球91 %、好酸球0 %、単球5 %、リンパ球4 %）。血液生化学所見：総蛋白7.8 g/dL、アルブミン4.5 g/dL、AST 14 U/L、ALT 7 U/L、尿素窒素19 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、Na 141 mEq/L、K 4.1 mEq/L、Cl 97 mEq/L。CRP 13 mg/dL。動脈血ガス分析（鼻カニューラ3 L/分酸素投与下）：pH 7.42、PaCO₂41 Torr、PaO₂63 Torr、HCO₃^－27 mEq/L。胸部CTで両肺野に広がる浸潤陰影を認めた。喀痰Gram染色標本（別冊No. 28）を別に示す。

この患者に開始すべき抗菌薬はどれか。