第117回 D問題 70

58歳の女性（2妊2産）。下腹部膨満感を主訴に来院した。3か月間に急激な腹囲増大と食欲低下を自覚した。44歳時に左乳癌の治療歴がある。51歳で閉経。母方のおばが卵巣癌のため死亡。身長154 cm、体重44 kg。体温36.8℃。脈拍76/分、整。血圧128/74 mmHg。呼吸数24/分。腹部は膨隆し、上腹部に及ぶ弾性硬の腫瘤を触知した。内診で、両側付属器と子宮が一塊となり可動性不良な骨盤内腫瘤を触知し、Douglas窩と膀胱子宮窩にも各々腫瘤を触知した。直腸指診で平滑な直腸粘膜を触知した。血液所見：赤血球370万、Hb 10.8 g/dL、Ht 32 %、白血球8,800、血小板19万。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、アルブミン3.3 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 28 U/L、ALT 40 U/L、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、CEA 2.8 ng/mL（基準5以下）、CA19-9 30 U/mL（基準37以下）、CA125 1,280 U/mL（基準35以下）。CRP 1.0 mg/dL。骨盤部MRI T2強調水平断像（別冊No. 29Ａ）、矢状断像（別冊No. 29Ｂ）及び腹部造影CT（別冊No. 29Ｃ）を別に示す。審査腹腔鏡（腹腔鏡下試験切除術）で、腫瘍の播種病変との癒着により骨盤内臓器の同定はできず、腫瘍生検のみ施行した。病理診断の結果は高異型度漿液性癌であった。

次に行う治療として適切なのはどれか。