第117回 F問題 73

27歳の女性。胸痛と呼吸困難を主訴に来院した。

現病歴：昨日から右前胸部痛を自覚した。息を吸うと痛みが悪化するため、深呼吸ができなかった。本日は胸痛の悪化に加え、労作時の呼吸困難も出現したため救急外来を受診した。

既往歴：3か月前から経口避妊薬を内服している。

生活歴：パートナーと2人暮らし。事務職。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。

家族歴：母方の祖父が癌（詳細不明）。母が糖尿病と高血圧症。

現症：意識は清明。身長163 cm、体重60 kg。体温38.0℃。脈拍120/分、整。血圧112/64 mmHg。呼吸数32/分。SpO₂88 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認める。心音はⅡ音の亢進を認める。呼吸音はcracklesやwheezesはなく、胸膜摩擦音も聴取しないが、深呼吸ができていない。右下腿に浮腫を認める。

検査所見：血液所見：赤血球430万、Hb 13.1 g/dL、Ht 38 %、白血球10,100（桿状核好中球30 %、分葉核好中球45 %、好酸球1 %、好塩基球1 %、単球6 %、リンパ球17 %）、血小板23万。血液生化学所見：総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 25 U/L、ALT 12 U/L、LD 315 U/L（基準120～245）。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.48、PaCO₂26 Torr、PaO₂52 Torr、HCO₃^－19.0 mEq/L。心電図は洞性頻脈、Ⅰ誘導で深いS波、Ⅲ誘導でQ波とT波の陰転化を認める。