第118回 B問題 46

77歳の女性。突然の胸背部痛と疲労感を主訴に救急車で搬入された。

現病歴：本日未明に突然の胸背部痛で目覚めて30分ほどベッドに横になっていたが、身の置き所のない疲労感が増悪するため救急車を要請した。

既往歴：糖尿病、高血圧症で内服加療中。

生活歴：80歳の夫と2人暮らし。問題なく家事をこなしていた。喫煙歴はない。

飲酒は機会飲酒。

家族歴：特記すべきことはない。

現症：意識は清明。身長150 cm、体重51 kg。体温36.1℃。心拍数96/分、整。上肢血圧102/70 mmHg、下肢血圧114/60 mmHg。呼吸数15/分。SpO₂98 %（room air）。呼吸音に異常を認めない。胸骨左縁第3肋間を最強点とするLevine 2/6の拡張期雑音を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。頸部に痛みはない。両肩の痛みを訴えるが、圧痛と可動域制限を認めない。

検査所見：血液所見：赤血球391万、Hb 11.9 g/dL、Ht 37 %、白血球8,600、血小板16万。血液生化学所見：総蛋白6.4 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、総ビリルビン1.7 mg/dL、AST 98 U/L、ALT 134 U/L、LD 263 U/L（基準124～222）、CK 74 U/L（基準41～153）、尿素窒素24 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、Na 139 mEq/L、K 4.8 mEq/L、Cl 105 mEq/L。CRP 6.8 mg/dL。

心電図（別冊No. 6Ａ）、胸椎エックス線写真（別冊No. 6Ｂ）及び胸部単純CT（別冊No. 6Ｃ）を別に示す。