第118回 B問題 47

36歳の男性。胸部異常陰影を指摘され来院した。

現病歴：職場の健康診断で胸部異常陰影を指摘され、精査目的で受診した。咳と血痰の自覚はない。

既往歴：特記すべきことはない。

生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。健康な妻と2歳の息子との3人暮らし。

家族歴：父親が60歳時に肺癌の手術を受けた。

現症：意識は清明。身長176 cm、体重68 kg。体温36.8℃。脈拍68/分、整。

血圧126/68 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂97 %（room air）。頭頸部、胸腹部および四肢に異常を認めない。

検査所見：血液所見：赤血球468万、Hb 14.2 g/dL、Ht 45 %、白血球7,200、血小板26万。血液生化学所見：AST 26 U/L、ALT 18 U/L、LD 136 U/L（基準124～222）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.5 mg/dL、CEA 36 ng/mL（基準5以下）、SCC 0.8 ng/mL（基準1.5以下）。CRP 0.02 mg/dL。胸部エックス線写真で左上肺野の結節影、胸部CTで左肺上葉の結節影および縦隔リンパ節の腫大を認める。

左肺腺癌と診断され、2週間後から根治的化学放射線療法が予定されている。職業は会社員で癌の診断後は休職している。

研修医と指導医の会話を示す。

研修医：「この患者さんは、治療中に仕事ができず、収入がなくなることを心配しています。治療費が支払えないのではないかと言っています」指導医：「社会保障制度があるから、本人に情報提供したらどうかな」

研修医：「①介護保険、②生活保護、③高額療養費制度、④指定難病医療費助成制度、⑤ひとり親家庭等医療費助成制度を考えたのですが、いかがでしょうか」