第118回 D問題 41

49歳の男性。発熱と異常行動のため救急車で搬入された。1週間前に咽頭痛と微熱があり、自宅近くの診療所で総合感冒薬を処方された。その後、微熱が持続し2日前から頭痛が出現した。今朝、家族が様子を見に行くと自室で裸になっており、つじつまの合わない言動がみられた。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。搬入時、開眼しているが場所と時間の見当識障害を認めた。身長170 cm、体重60 kg。体温38.5℃。心拍数84/分、整。血圧112/70 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。項部硬直とKernig徴候を認める。脳神経には異常を認めない。四肢の運動麻痺はなく、痛覚刺激に対する反応に左右差を認めない。血液所見：赤血球520万、Hb 15.2 g/dL、Ht 45 %、白血球7,500、血小板28万。血液生化学所見：血糖100 mg/dL。CRP 0.1 mg/dL。脳脊髄液所見：初圧180 mmH₂O（基準70～170）、外観はキサントクロミー、細胞数98/mm³（基準0～2）（多形核球2 %、単核球98 %）、蛋白150 mg/dL（基準15～45）、糖50 mg/dL（基準50～75）。頭部単純MRIのFLAIR像（別冊No. 14）を別に示す。

この患者にまず行うのはどれか。