第118回 D問題 69

62歳の男性。動悸と呼吸困難を主訴に来院した。以前の健診で心雑音を指摘されたが、自覚症状がないのでそのままにしていた。3か月前から動悸があり、最近は徐々に持続時間が長くなっている。自分で脈を触れたところ脈のリズムは不整だったという。1週間前から就寝時に息苦しさがあり不眠である。3日前からは体動時の息苦しさも出現している。2日前の動悸発作は約1時間持続していた。身長168 cm、体重67 kg。体温36.0℃。脈拍68/分、整。血圧120/68 mmHg。呼吸数14/分。SpO₂97 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音は心尖部を最強点とするLevine 3/6の汎収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。下腿浮腫を認めない。血液所見：赤血球411万、Hb 13.7 g/dL、Ht 42 %、白血球7,600、血小板24万。血液生化学所見：総蛋白6.9 g/dL、AST 30 U/L、ALT 22 U/L、LD 201 U/L（基準124～222）、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、Na 136 mEq/L、K 3.7 mEq/L、Cl 110 mEq/L、TSH 0.2 μU/mL（基準0.2～4.0）、FT₄1.0 ng/dL（基準0.8～2.2）、脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉408 pg/mL（基準18.4以下）。CRP 0.1 mg/dL。非発作時の心電図（別冊No. 29Ａ）、胸部エックス線写真（別冊No. 29Ｂ）、心エコー検査の傍胸骨長軸像（別冊No. 29Ｃ）及び心尖部四腔断層像（別冊No. 29Ｄ）を別に示す。

この患者の病態で考えられるのはどれか。2つ選べ。