第119回 A問題 53

65歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。2か月前の健康診断では腎機能障害の指摘はなかった。2週間前に細菌性肺炎のため、自宅近くの診療所で1週間の抗菌薬治療を受けた。肺炎は改善したが、3日前から全身倦怠感と尿量の減少を自覚している。身長170 cm、体重62 kg。体温36.5℃。脈拍72/分、整。血圧136/82 mmHg。尿所見：蛋白（±）、糖1＋、潜血（－）、沈渣に白血球10～19/HPF。β₂-マイクログロブリン35,200 μg/L（基準200以下）。血液所見：赤血球410万、Hb 13.2 g/dL、Ht 38 %、白血球9,200。血液生化学所見：総蛋白8.4 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、尿素窒素36 mg/dL、クレアチニン2.4 mg/dL、血糖98 mg/dL、HbA1c 5.2 %（基準4.9～6.0）。免疫血清学所見：抗核抗体陰性、C3 96 mg/dL（基準52～112）、C4 30 mg/dL（基準16～51）、ASO 200単位（基準250以下）、MPO-ANCA陰性、PR3-ANCA陰性。

最も考えられる疾患はどれか。