第119回 A問題 52

63歳の男性。左腰背部痛を主訴に来院した。昨日、突然、左腰背部に痛みが出現した。痛みが改善しないため受診した。体温36.8℃。脈拍112/分、不整。血圧156/102 mmHg。呼吸数16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。左肋骨脊柱角に叩打痛を認める。尿所見：蛋白2＋、糖1＋、潜血1＋、沈渣に赤血球10～20/HPF、白血球1～4 /HPF、細菌（－）。血液所見：赤血球522万、Hb 17.0 g/dL、Ht 49 %、白血球12,200、血小板15万、Dダイマー10 μg/mL（基準1.0以下）。血液生化学所見：総蛋白7.3 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、AST 76 U/L、ALT 113 U/L、LD 750 U/L（基準124～222）、ALP 132 U/L（基準38～113）、γ-GT 84 U/L（基準13～64）、尿素窒素13 mg/dL、クレアチニン1.3 mg/dL、尿酸7.2 mg/dL、血糖139 mg/dL、HbA1c 7.3 %（基準4.9～6.0）、総コレステロール238 mg/dL、トリグリセリド183 mg/dL、Na 135 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl 99 mEq/L。CRP 2.0 mg/dL。12誘導心電図で心房細動を認める。胸腹部造影CTの水平断像（別冊No. 21Ａ）と冠状断像（別冊No. 21Ｂ）とを別に示す。

この患者の病態の原因で考えられるのはどれか。