第119回 B問題 45

70歳の女性。心窩部痛を主訴に来院した。

現病歴：1週間前から空腹時に軽度の心窩部痛を自覚していたが、昨日から増悪したため受診した。悪心はなく、食欲は保たれている。その他の症状として、1か月前から持続性の腰痛がある。

既往歴：10年前から高血圧症でカルシウム拮抗薬を服用している。

生活歴：喫煙歴はない。食生活や体重に変化はない。

現症：意識は清明。身長154 cm、体重55 kg。体温36.0℃。脈拍96/分、整。

血圧108/56 mmHg。呼吸数22/分。SpO₂99 %（room air）。眼瞼結膜は貧血様である。眼球結膜に黄染を認めない。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心基部にLevine 1/6の収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦。腸雑音に異常を認めない。心窩部に圧痛を認める。肝・脾を触知しない。

医療面接は以下のように続いた。

医師「①お酒は飲まれますか」

患者「全く飲みません」

医師「②便の色はどうですか」

患者「流してしまって見ていないです」

医師「③健康診断は受けていますか」

患者「受けていません」

医師「④血圧の薬以外に何か服用をされていますか」

患者「腰痛に対して1か月前から市販の鎮痛薬を飲んでいます」

医師「⑤自分の病気についてどう考えていますか」

患者「父が胃癌で亡くなったので、自分も胃癌なのではないかと心配です」