第120回 A問題 30

20歳の女性。胸痛と息苦しさとを主訴に救急車で搬入された。1時間前、咳をした後に右胸痛と呼吸困難が出現し、次第に増悪したため救急車を要請した。身長162 cm、体重48 kg。体温36.5℃。心拍数108/分、整。血圧84/48 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂95 %（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。眼瞼結膜は貧血様である。心音に異常を認めない。呼吸音は右で減弱している。血液所見：赤血球290万、Hb 9.5 g/dL、Ht 29 %、白血球10,690、血小板19万。胸部エックス線写真（別冊No. 9）を別に示す。輸液を開始し胸腔ドレナージを施行したところ、血性排液1,200 mLがあり持続的に空気漏れがみられた。ドレナージ2時間後、胸腔ドレナージ排液は血性で1時間200 mLの排液と空気漏れが持続しており、SpO₂ 99 %（マスク8 L/分酸素投与下）であった。この時点で末梢血液所見は赤血球245万、Hb 7.5 g/dL、Ht 24 %、白血球12,600、血小板18万であった。心拍数120/分、整。血圧70/40 mmHgで赤血球輸血を開始した。

この時点で行うべき対応はどれか。