第120回 A問題 65

65歳の男性。呼吸困難と意識障害を主訴に救急搬入された。海でシュノーケリング中に溺れすぐに救助されたが、激しい咳嗽と呼吸困難を訴え、意識がもうろうとしており救急要請された。救助30分後の病院搬入時、顔色不良。意識レベルはGCS 8（E 3 V 1 M 4）。体温37.1℃。脈拍128/分、整。血圧110/84 mmHg。呼吸数28/分。SpO₂84 %（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。頸静脈の怒張はなく、両側肺でcoarse cracklesを聴取する。心音は整で頻脈、心雑音は聴取されず、下腿浮腫も認めない。血液所見：赤血球468万、Hb 12.2 g/dL、Ht 37 %、白血球7,100、血小板27万。血液生化学所見：総ビリルビン0.7 mg/dL、AST 18 U/L、ALT 14 U/L、LD 250 U/L（基準124～222）、γ-GT 15 U/L（基準13～64）、CK 144 U/L（基準59～248）、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖120 mg/dL、Na 146 mEq/L、K 3.6 mEq/L、Cl 113 mEq/L。CRP 0.1 mg/dL。動脈血ガス分析（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）：pH 7.30、PaCO₂53 Torr、PaO₂50 Torr、HCO₃^－15 mEq/L。心電図は洞性頻脈。ベッドサイドで行った心エコー検査では壁運動は正常で、心囊液の貯留も認めない。救急室で気管挿管後、気管チューブから海水が吸引された。挿管後に撮影した胸部エックス線写真（別冊No. 28Ａ）と胸部単純CT（別冊No. 28Ｂ）とを別に示す。

この患者の治療で適切なのはどれか。