第120回 B問題 41

84歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。

現病歴：昨日から呼吸困難があり、本日38.8℃の発熱もあり受診した。普段は平地を通常の速度で歩けるが、現在は室内の移動で呼吸困難がある。咳嗽も新たに出現し、喀痰は黄色である。

既往歴：慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉を5年前に診断されて副腎皮質ステロイド/長時間作用性β₂刺激薬/長時間作用性抗コリン薬の合剤を吸入し、高血圧症で降圧薬を内服している。

生活歴：喫煙は20歳から60歳まで60本/日、以後は禁煙している。飲酒歴はない。元会社員。

現症：意識は清明。身長168 cm、体重60 kg。体温38.8℃。脈拍132/分、整。血圧146/78 mmHg。呼吸数28/分。SpO₂86 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭に発赤や白苔を認めない。心音に異常を認めない。呼吸音は両側wheezesがあり、呼気が延長している。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢は浮腫を認めない。頸部の写真（別冊No. 5Ａ）と模式図（別冊No. 5Ｂ）を別に示す。