第120回 C問題 69

連問

連問の共通問題文（問67〜69）

生後1時間の女児。早産児として出生し、手術室で蘇生された。

現病歴：母親は37歳、初産であり定期的な妊婦健康診査を受診しており、前置胎盤を認めていた。在胎36週1日に性器出血のため救急車で搬入され、緊急帝王切開にて出生した。Apgarスコア6点（1分）、9点（5分）であった。新生児蘇生術が行われ、NICUに入院した。

家族歴：特記すべきことはない。

現症：身長46 cm、体重2,400 g。体温36.8℃。心拍数160/分、整。血圧66/36 mmHg。呼吸数70/分。SpO₂91 %（room air）。大泉門は2 cm × 2 cmで開大している。軽度のチアノーゼを手と足に認めるが、口唇には認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音に異常を認めない。

検査所見：血液所見：赤血球570万、Hb 17.9 g/dL、Ht 50 %、白血球12,300、血小板25万。血液生化学所見：総蛋白6.2 g/dL、総ビリルビン2.0 mg/dL、AST 28 U/L、ALT 16 U/L、血糖88 mg/dL、Na 133 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L。CRP 0.2 mg/dL。静脈血ガス分析：pH 7.25、PCO₂68 Torr、HCO₃^-20 mEq/L。

生後24時間が経過した。母親の母乳はまだ出ていない。患児は末梢静脈路で輸液されている。排尿を8回認める。体重2,300 g。体温36.4℃。心拍数120/分、整。血圧84/42 mmHg。呼吸数40/分。SpO₂97 %（room air）。活気良好である。チアノーゼは認めない。大泉門は開大し平坦。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟。血液所見：赤血球610万、Hb 19.2 g/dL、Ht 54 %、白血球10,500、血小板28万。血液生化学所見：総蛋白6.6 g/dL、総ビリルビン5.2 mg/dL、血糖92 mg/dL、Na 135 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 99 mEq/L。CRP 0.3 mg/dL。静脈血ガス分析：pH 7.38、PCO₂46 Torr、HCO₃^-22 mEq/L。母親の病室で病状説明を行ったところ、両親は児の体重が減ったことを心配している。

適切な説明はどれか。

a「人工乳を開始します」
b「生理的な範囲内です」
c「母乳が不足しています」
d「中心静脈栄養を開始します」
e「点滴の水分量が不足しています」

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正答：b

出典：厚生労働省ホームページ原本PDF p.39（表示用に加工）