第120回 D問題 39

76歳の男性。定期受診で来院した。3年前に拡張期心雑音を指摘され、定期的に心エコー検査で経過観察をしてきた。今回、6か月ぶりの心エコー検査と定期外来で受診し、労作時の息切れを認めた。意識は清明。身長168 cm、体重72 kg。体温35.8℃。脈拍72/分、整。血圧142/46 mmHg。SpO₂98 %（room air）。頸静脈の怒張を認めず、呼吸音に異常を認めない。胸骨左縁第3～4肋間にLevine 2/6の拡張期雑音を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認めない。血液生化学所見：尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖106 mg/dL、HbA1c 6.4 %（基準4.9～6.0）、BNP 245 pg/mL（基準18.4以下）。胸部エックス線写真（別冊No. 16Ａ）を示す。心電図では、V 4～V 6胸部誘導で高電位を認める。心エコー図（別冊No. 16Ｂ）とカラードプラ心エコー図（別冊No. 16Ｃ）とを別に示す。心エコー検査では、左室拡張期径69 mm、左室駆出率46 %、大動脈弁輪の拡大と重症の大動脈弁閉鎖不全症を認める。胸部造影CTでも、著明な大動脈弁基部の拡張を認める。冠動脈造影検査で冠動脈に病変を認めなかった。

適切な治療はどれか。