第120回 D問題 49

72歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。3か月前から家庭菜園での作業時に息切れがあり、次第に口渇や全身倦怠感を自覚したため受診した。既往歴はなく、毎年健診を受診して異常を指摘されたことはない。身長170 cm、体重65 kg。体温37.0℃。脈拍92/分、整。血圧108/66 mmHg。頸部リンパ節を触知しない。口腔内と腋窩は乾燥している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。皮膚のツルゴールは低下している。尿所見：蛋白1＋、潜血（±）。血液所見：赤血球230万、Hb 6.9 g/dL、Ht 20 %、白血球7,700、血小板16万。血液生化学所見：総蛋白8.8 g/dL、アルブミン2.8 g/dL、尿素窒素56 mg/dL、クレアチニン5.5 mg/dL、尿酸8.3 mg/dL、血糖102 mg/dL、HbA1c 5.2 %（基準4.9～6.0）、Na 140 mEq/L、K 5.0 mEq/L、Cl 115 mEq/L、Ca 12.1 mg/dL、P 4.5 mg/dL。血清免疫電気泳動でM蛋白を認める。

腎障害に対してまず行うべきなのはどれか。