第120回 D問題 53

88歳の女性。呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。3か月前から心窩部痛があり、2か月前には悪心で食事が摂れなくなり、3週間前から嘔吐を繰り返すようになった。睡眠中に嘔吐し、呼吸困難が出現したため家族が救急車を要請した。喫煙歴と飲酒歴はない。意識は清明。身長148 cm、体重36 kg。1か月で6 kg体重が減少した。体温36.2℃。心拍数108/分、整。血圧98/48 mmHg。呼吸数12/分。SpO₂94 %（マスク5 L/分酸素投与下）。呼吸音は前胸部右側で減弱し、coarse cracklesを聴取する。腹部は膨隆し、圧痛を認める。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体2＋、潜血（－）。血液所見：赤血球418万、Hb 11.9 g/dL、Ht 38 %、白血球5,500、血小板30万。血液生化学所見：総蛋白6.4 g/dL、アルブミン2.8 g/dL、総ビリルビン0.5 mg/dL、AST 26 U/L、ALT 18 U/L、LD 202 U/L（基準124～222）、ALP 110 U/L（基準38～113）、尿素窒素28 mg/dL、クレアチニン1.4 mg/dL、血糖88 mg/dL、Na 132 mEq/L、K 4.6 mEq/L、Cl 98 mEq/L、Ca 8.8 mg/dL、P 2.7 mg/dL、CEA 18.6 ng/mL（基準5以下）、CA19-9 36 U/mL（基準37以下）。CRP 3.0 mg/dL。腹部単純CT（別冊No. 23Ａ、Ｂ）を別に示す。気管内吸引で食物残渣を多量に認め、その後低酸素血症は改善した。2週間後に開腹手術を行うことにした。低栄養に対して、栄養サポートチーム〈NST〉に介入依頼をした。

まず行うべき対応はどれか。