第120回 E問題 48

74歳の男性。嘔吐、腹痛および下痢を主訴に来院した。

現病歴：2日前に生牡蠣〈カキ〉を摂取後、昨夜から上記症状を認め、食欲低下、頻回の嘔吐および水様下痢が継続している。

既往歴：25歳時に急性虫垂炎で手術。

生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。

家族歴：特記すべきことはない。

現症：意識レベルはJCSⅡ-10。身長168 cm、体重52 kg。体温37.8℃。脈拍132/分、整。血圧82/76 mmHg。呼吸数30/分。SpO₂95 %（room air）。毛細血管再充満時間3秒。皮膚は乾燥しており、ツルゴールは低下している。口腔内は乾燥している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部はやや膨満しており、軽度の圧痛があるが、反跳痛はない。

検査所見：血液所見：赤血球520万、Hb 14.8 g/dL、Ht 48 %、白血球18,200、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白6.5 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、総ビリルビン1.2 mg/dL、AST 20 U/L、ALT 30 U/L、LD 140 U/L（基準124～222）、ALP 80 U/L（基準38～113）、γ-GT 240 U/L（基準13～64）、尿素窒素38 mg/dL、クレアチニン1.6 mg/dL、Na 145 mEq/L、K 4.8 mEq/L、Cl 101 mEq/L。

CRP 2.8 mg/dL。便中ノロウイルス抗原陽性。