第106回 A問題 33

51歳の女性。咳嗽と膿性痰とを主訴に来院した。3年前から咳嗽と喀痰とを自覚していたがそのままにしていた。6か月前から痰の性状が黄色となり、量も増加してきたため受診した。47歳時に鼻茸切除術の既往がある。喫煙歴はない。体温36.3℃。脈拍88/分、整。血圧112/86 mmHg。呼吸数16/分。後鼻漏を認める。両側の胸部にcoarse cracklesを聴取する。白血球7,800（桿状核好中球10 %、分葉核好中球50 %、好酸球1%、単球7%、リンパ球32 %）。CRP 0.5 mg/dl。肺機能検査所見：%VC 82 %、FEV_1.0% 58 %。動脈血ガス分析（自発呼吸、room air）：pH 7.41、PaCO₂36 Torr、PaO₂73 Torr、HCO₃^－22 mEq/l。喀痰Gram染色標本で緑膿菌は認めるが、好中球による貪食像を認めない。胸部エックス線写真で両側肺野にびまん性粒状影を認める。胸部単純CT（別冊No. 11）を別に示す。

治療として適切なのはどれか。