第106回 D問題 40

72歳の男性。1週前から続く両下肢の冷感と痛みとを主訴に来院した。1か月前に不安定狭心症に対する冠動脈ステント留置術を受けた。15年前から糖尿病と高血圧症とで治療中である。喫煙は15本/日を50年間。体温36.6℃。脈拍84/分、整。血圧140/88 mmHg。呼吸数18/分。両下腿に網状皮斑を認める。足趾にチアノーゼを認める。尿所見：蛋白（－）、潜血（±）。血液所見：赤血球380万、Hb 11.8 g/dl、Ht 35 %、白血球6,600（桿状核好中球5%、分葉核好中球60 %、好酸球15 %、単球5%、リンパ球15 %）、血小板26万。血液生化学所見：アルブミン4.0 g/dl、尿素窒素42 mg/dl、クレアチニン3.0 mg/dl（冠動脈ステント留置術前：1.2 mg/dl）。免疫学所見：CRP 1.5 mg/dl。リウマトイド因子〈RF〉陰性、抗核抗体陰性。CH₅₀19 U/ml（基準30〜40）。下腿の皮膚生検のH-E染色標本（別冊No. 13）を別に示す。

診断として考えられるのはどれか。